瘰疬性皮肤结核病的症状是什么？瘰疬性皮肤结核病怎么治疗？

　　瘰疬性皮肤结核病发生的原因是由于结核菌感染引起。引起本病的结核菌大多为人型(70％～80％以上) 少数为牛型(5％～25％)。常由淋巴结核 骨结核或关节结核继发而来。结核杆菌由感染病灶直接扩展 或经血行 淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。患者的营养 生活条件 卫生状况 机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。好发于机体抵抗力低的人 特别是儿童。

　　本病属中医“瘰疬”范畴。中医认为本病是：日久溃疡成脓 耗伤气血阴津 以及阴血虚亏 阴毒流窜 皮下穿凿所致。

　　发病机制

　　结核杆菌初次侵入机体后 被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活 溶菌力弱 使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖 而引起细胞浸润 形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞及T淋巴细胞 使人体获得特异性免疫力 产生了抗体及致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内 故体液免疫作用不强。当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时 便释放出一系列免疫效应因子 吸引并激活巨噬细胞 增强其吞噬和溶菌作用 使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞 在组织形态上形成结节。

　　表皮棘层肥厚 细胞水肿 可有空泡形成；基底层内色素增加；真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润 可查到结核杆菌 表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时 可见结核性肉芽肿改变 由多核巨细胞和上皮样细胞组成 中央是干酪样坏死 外围有淋巴细胞浸润 有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏 较少见到血管和淋巴管 但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。如有继发感染 真皮上部常有大量中性粒细胞浸润 有脓疡形成 并可查到化脓球菌。愈合时肉芽组织增生 纤维化而形成瘢痕。

　　皮肤黏膜的结核可造成皮肤黏膜的完整性被破坏 故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染。通常继发于体质低下 或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者 如并发细菌感染可有发热 皮肤肿胀 破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症 故应引起临床医生的注意。同时也可诱发其他部位的结核感染。

　　瘰疬性皮肤结核病多发生于儿童 女性尤为多见；病程缓慢 可迁延不愈 形成慢性感染。本病好发于颈部 其次是腋下 腹股沟和上胸部等处皮肤。也可发生于肛周 四肢及面部。其症状主要有以下特点：

　　1 皮下无痛性结节

　　初起为黄豆大小的皮下结节 边界清楚 质硬 无痛 可自由活动 结节患面皮肤正常。

　　2 结节粘连 干酪样坏死

　　数月后结节增多 增大 与皮肤粘连 呈深红色 并逐渐软化产生干酪样坏死。

　　3 溃疡及瘘管形成

　　结节穿破 溃烂后 干酪样物质和稀薄脓液排出 形成溃疡。

　　溃疡底大 口小 为狭长形或椭圆形 基底部不平 呈苍白色 有松弛的 柔软或微带坚实的肉芽组织 其上之痂常薄而具韧性 呈红色或褐色 其边缘为潜行性 常不变色 有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。

　　4 不规则的带状瘢痕

　　损害不断发生 有的已愈 有的刚发 常排列成带状分布的多形损害 瘢痕亦呈带状 不规则形 束状形或桥形 高低不平。

　　瘰疬性皮肤结核病常伴有其他组织或器官的结核病 其中尤以淋巴结结核 骨和关节结核最多见。本病的预防 主要是预防结核感染 具体预防方法如下：

　　1 提高防病意识

　　大力开展防痨宣传 对有传染性结核的病人及时隔离与治疗。提高全民的健康意识 建立良好的生活习惯 合理营养 劳逸结合 加强锻炼 提高身体素质。定期体格检查 及早发现和治疗结核病灶。

　　2 建立完善的结核病防治体系

　　政府承诺 各级卫生行政部门统一监督管理 各级结核病防治机构具体实施国家结核病防治规划 对结核病进行预防和治疗并进行执法监督；将结核病纳入初级基层卫生保健 使防治工作在广大农村和社区得到落实。

　　3 控制传染源

　　是控制结核病流行的关键环节。主要是通过肺结核病例的早期发现 早期进行强有效的化学治疗 加强肺结核的化学治疗 管理 使排菌的肺结核患者失去传染性 保护健康人群免受结核菌感染。

　　4 卡介苗接种

　　卡介苗(BacillusCalmette-GuerinBCG)是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗 接种后人体获得一定的免疫力 对结核病有一定的特异性抵抗力。BCG在预防儿童结核病 特别是那些可能危及儿童生命的严重类型 如结核性脑膜炎 血行播散型结核等方面具有相当的效果 但对成人的保护有限 不足以预防感染和发病。

　　5 化学预防

　　针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防 主要对象包括：HIV感染者；与新诊断为传染性肺结核有密切接触史且结素试验阳性的幼儿；未接种BCG的5岁以下结素试验阳性的儿童；结素试验强阳性且伴有糖尿病或矽肺者；与传染性肺结核有密切接触的长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者。

　　瘰疬性皮肤结核病常伴有其他组织或器官的结核病 其中尤以淋巴结结核 骨和关节结核最多见。本病诊断需要结合以下检查来确诊：

　　1 结核菌素试验：强阳性反应 提示体内有活动性结核病灶。

　　2 涂片镜检：皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA。

　　3 结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验：阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。

　　4 旧结核菌素试验（OT）：若呈阳性反应 说明曾有过结核菌感染或已建立免疫力。若呈强阳性反应往往体内存在活动性结核病灶。

　　5 X线透视或摄片：有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶。

　　瘰疬性皮肤结核病又称液化性皮肤结核 是结核杆菌所致的 最常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病 其中以淋巴结结核 骨和关节结核最多见。本病在治疗期间休息 增加营养 多进食高蛋白 高维生素 易消化的食物。在饮食上 应限制或少吃鱼 虾 蟹等海腥发物 葱 蒜 辣椒等刺激性食物。

　　本病的形成多由于素有体弱阴虚 虚火内动 溃腐成脓 耗气血阴津 以致阴血虚亏 阴毒流窜 皮下穿凿 导致本病的发生。在治疗上宜采用内治和外治相结合的方法调理。

　　一 内治法

　　本病以补脾益气养血为主 佐滋阴清热 托里排脓以使脓畅溃消。

　　方药：托里排脓汤加减：生黄芪20g 当归15g 白术10g 茯苓15g 党参20g 白芍10g 白芷6g 桔梗10g 南北沙参各30g 石斛15g 炙甘草3g。水煎 每日1剂 分2次服。

　　二 外治法

　　1 未溃时 可用消化膏或麝香回阴膏外敷。

　　2 破溃后早期 可用紫色疽疮膏 后期可用龙珠膏 甘乳膏。

　　3 形成瘘管时 可用甲字提毒药 捻蘸紫色疽疮膏 纳入窦道 脓尽 用回阴薰药外薰 再用纱条蘸黄油纳入窦道并外敷甘乳膏。

　　三 单方验方

　　1 单味中药治疔瘰疬性皮肤结核有效 如夏枯草 功劳叶 山慈菇 菊花 独角莲 狼毒 黄连 猫爪草等内服药。

　　2 黄连煎液注入瘘管或麝香注射液局部注射。